作者：宋育欣 来源：吉林日报

　　到医院看病，免不了会有各种各样的影像学检查。普通人始终“傻傻弄不明白”：X线、CT、核磁、B超，这些检查到底有什么区别?越贵的就越好吗?检查时都应该注意点啥?这次就请专家给大家说个明白。

　　本期专家：

　　初国新：吉林省人民医院急诊医学中心影像科带班主任，副主任医师，影像医学硕士，主要研究方向为脑血管病、腹部肿瘤、大血管病、内分泌疾病等影像诊断。

　　X线：“压扁”的检查 主要看“密度”

　　检查原理——

　　初国新：X线检查，相当于把人压扁成一个平面，再看这个平面各检查部位对X射线的吸收密度差异。比如，骨骼、钙化灶、体内液体等，吸收X光较多，因此形成白色影像，也就是“高密度影”;呼吸道，胃肠道、脂肪组织，吸收X光较少，在片子上呈现黑色影像，即“低密度影”;密度居中的实质器官、肌肉、结缔组织，如心脏，在片子上呈现的影像介于黑白两色之间。X光片就是利用这个“泾渭分明” 的特点帮医生辨别人体病变。

　　最常看到和接触到的X线检查是X线平片，透视、CT。X线平片检查通常有胸片、牙片等。

　　适用范围——

　　初国新：X线是临床骨科的重要检查手段之一，在检查骨、脊柱、关节等有无器质性病变，明确冰点的部位、大小、程度及与周围软组织的关系等方面有优势。X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺部钙化点、主动脉结钙化等。

　　优缺点——

　　初国新：X线检查方便、简单、快速，就像用手机拍照一样快，摆好体位，瞬间完成。因为曝光时间极短，只有几个毫秒，因此在检查中虽有电离辐射，但剂量很低。此外，检查费用低，出片和报告速度较快。

　　缺点是它显示的图像为个人体重叠像，就是X线方向前后的结构是叠加在一起的，当病变出现在某位置时，我们不知道它在人体的前还是后，且细微结构显示不全面。

　　注意事项——

　　初国新：对孕妇来说，X线是禁忌的，尤其孕期前12周内，此时胎儿发育高峰期，X线对胎儿影响最大;对儿童慎用，尽可能减少X线检查，最大可能降低辐射剂量;老年人也是X线应用的关注人群，要注意检查带来的负面影响。若必须用到，只将需要检查的部位露出来即可。此外，检查范围内的高密度物品都需去除，如外套、项链、钥匙、硬币等。扫描时需保持身体和四肢静止不动;扫描胸腹部时需深吸气后屏气。

　　CT：“切片重建”的检查 适用广泛

　　检查原理——

　　初国新：CT的前身是X平片，在某种意义上可以说是X光的加强版。它扫描后所产生的图像为横断的薄层切片。把检查部位360度扫描后，压缩成无数多个平面，然后再计算重组成一个3D体。说白了，就是绕着你拍多个角度的X光片。

　　适用范围——

　　初国新：使用范围广，脑和脊髓检查，常用CT;细查骨骼、四肢受伤的病变，需用CT;胸部CT显示出的结构更清晰，对病变敏感性和准确性较高，对肺部结节、淋巴结增大、气管狭窄等，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义;CT对肿瘤分辨率也较高，对于1-2厘米的小肿块，CT显示率高，对肾癌、脂肪肝、胰腺癌、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等;对肾脏、肾上腺、膀胱和前列腺疾病的诊断优于超声;对于中枢神经系统疾病、头颈部疾病的诊断，大血管检查等也有很大的价值，如颅内肿瘤、冠状动脉粥样硬化和冠心病的筛查等等。

　　优缺点——

　　初国新:CT的三维图片决定了它在分辨能力上的优势，可了解病灶详细情况。缺点是，相交X线价格要贵;受呼吸影响的腹腔器官检查，如肝、脾，做CT时要病人暂停呼吸，幼小者、精神失常者，肺功能不全者就不能配合。随着科技发展，近年来CT这种检查方法也被用来做常规的体检，为早期发现病灶带来可能。

　　注意事项——

　　初国新:CT检查有一定体位要求，比如双手上举、下颌内收、俯卧等。上腹部、中腹部、肾脏、胰腺、肾上腺的CT检查前需多喝水。增强CT检查前需禁食4小时以上。

　　B超：“声波碰撞”的检查“喜水怕气，欺软怕硬”

　　检查原理——

　　初国新：B超检查是利用超声波产生回声的原理来检查的。超声可穿透物体，碰到障碍，会产生回声，人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，可以用来了解物体的内部结构，辅助诊断。随着科技发展，现在出现了彩色B超，彩超还可提供血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎。

　　适用范围——

　　初国新：B超对于肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、心脏、甲状腺、乳腺等不含气的器官检查，优势较明显。临床上可用来确诊胆囊结石、胆囊炎症、肿瘤等，且对肝硬化、脂肪肝、脾肿大、肝癌、肠道病变准确率也较高。

　　优缺点——

　　初国新：B超对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学的观察有其独到之处，如：浅表肿块、血管、穿刺定位等。B超无辐射，可以用于孕妇体检。

　　其缺点是穿透力较弱，含气的器官如肠管、肺部等不适合应用。同时空间分辨有限，且检查受人为影响较大，不同医生操作方法差异，可能会出现结论的差别。

　　注意事项——

　　初国新：对肝、胆、胰的检查前最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物;盆腔的子宫及附件、膀胱、前列腺等脏器及早孕检查前，应提前喝水保证膀胱尿液充盈;检查前少吃油腻食物，清淡饮食;一般情况下，妊娠中晚期胎儿、肾脏、脾脏、甲状腺、乳腺、四肢血管等器官检查时不需做特殊准备。

　　核磁：无辐射的“摇一摇检查” 排查软组织疾病好手

　　检查原理——

　　初国新：核磁共振检查较为复杂，它是利用原子核共振现象实现检查。简单说就是将人体置于一个强大的磁场中，先摇一摇再静止，让身体里的水分子振动起来，再平静下来，让身体里的氢原子，先排好队再解散，接受这期间的电磁波信号，再给身体内部“画像”。

　　适用范围——

　　初国新：随着扫描速度的加快，适用范围越来越广，对中枢神经系统、实质器官、软组织显示有明显优势，对炎症、缺血、肿瘤的诊断具有重要作用。可检查神经系统病变，包括肿瘤、梗塞、出血、变性、先天畸形、感染等内容;检查颅脑、脊髓等疾病是当今最有效的影像诊断方法，可早期发现肿瘤、脑梗塞、脑出血、脑脓肿、脑囊虫症及先天性脑血管畸形，还可确定脑积水的种类及原因;显示间盘脱出、退行性病变等也是非常清晰;应用它可较好检查先天性心脏病及各种心肌病。

　　优缺点——

　　初国新：该项检查对人体没有电离辐射损伤;能获得原生三维断面成像而无需重建就可获得多方位的图像;多序列成像、多种图像类型，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。

　　核磁检查也有弱点，其设备是个巨大的磁铁，一切金属物品都要远离它。仪器运行起来有很大噪音。

　　注意事项——

　　初国新：磁共振是高强磁场，对金属吸引力巨大，将金属带进磁共振检查室十分危险。因此，严禁病人和陪伴家属将所有铁磁性物品及电子产品带入检查室。体内安装、携带以下物品及装置的患者(包括陪伴家属)，也被视为磁共振检查的禁忌：心脏起搏器、电子耳蜗、体内金属异物，如眼内金属异物、脑内金属异物及助听器等。总之，在检查前，充分与检查技师和医生沟通是必要的，尤其是那些多次手术有植入物的患者人群。

　　不得不说的“检查伤害”问题

　　初国新：很多人以为路过放射科或机房就已经被辐射到，更别提近距离进行检查了。这是一个非常严重的误区。首先要强调：B超和核磁检查没有辐射。而X线和CT只有在做检查时，机器开着且曝光时才有辐射，单次检查的辐射剂量很低，即使累加也远达不到放射性损伤的阈值。

　　脱离剂量谈辐射是过度夸大“伤害”，是不科学的。一年两次的CT体检是没有问题的，但应避免短时间一个部位的多次照射。

　　有人会说，医院给一些重症患者反复做有辐射的检查，岂不是要癌变?科普一下：照射多，不一定癌变;需不需要检查，需要几次检查，要看具体症状和需要，检查前和医生充分沟通，服从医生建议。

　　2012年卫生部办公厅下发了关于规范健康体检应用放射检查技术的通知，第七条指出，医疗机构要为受检者配备防护用品，对非照射部位进行防护，特别是儿童、青少年及育龄期妇女，要特别对甲状腺及性腺防护。因此，每个正规医疗机构的放射线机房均应配备有相应的防护装备，如铅帽、围脖、围裙和铅衣。如有需要，检查人员会对检查者做好防护措施。